福岡の脳神経外科クリニック　脳ドッグ、MRI、頭痛外来、脳卒中の早期発見予防などの精査、治療

　交通事故の後遺症で悩んでいる方の大半は、むち打ち症の患者さんです。重症のむち打ち症は治りにくくて、医者も患者もお互いにつらい思いをします。
「外傷性頸部症候群（むち打ち症）」＝首を急に捻られると筋肉や椎間板・末梢神経などの柔らかい組織の引きちぎられた所に出血が起こり、頚部痛が出現します。頚部痛や頭痛以外にも、めまいや耳鳴り・両手のシビレ感や、時として狭心症まがいの胸痛・倒れ発作などの症状が起こることもあります。症状は事故の直後から明らかなものが殆どですが、稀に１年以上も遅れて出現し、胸痛などのため救急車で運ばれる事もあります。また症状の長引くむち打ち症は、「気のせい」とか「うつ病」などと誤って診断されることもありますが、MRIで検査すると椎間板ヘルニアが見つかります。これは、痛みの楽な前屈み姿勢により、首の椎間板の変形が進行しているためです。レントゲンでは椎間板の変形は見過ごされていることがあり、６ヶ月毎のMRIでの頸部チェックと姿勢の矯正運動が必要です。
　また、交通事故の患者さんは頭痛のために、枕が合わないことを相談されます。変形した頚部が脊髄を圧迫して頭痛になっているのです。しかし、むち打ち症の方は、枕よりも自分の首に責任があることが多く、枕に頼るよりも自分の首の変形や寝相を正すことが先決です。首の変形は、ストレッチ運動を中心とした首周りの筋肉トレーニングで改善できます。
　交通事故の衝撃は本人はあまり記憶がないので、重症度を忘れがちですが、意外と強力な外力が加わっていることが多いのです。

　最近、タバコの吸いすぎの方に肺がんが増えていますが、肺がんが増えるに伴い転移性脳腫瘍は増加傾向です。
　脳腫瘍には沢山の種類がありますが、転移性脳腫瘍はタバコが原因のことが最も多いと言われています。日本ではこれまでがん死亡のなかでは胃がんによる死亡が圧倒的に多かったのですが、1994年には肺がんで死亡される男性の患者さんが胃がんを超えました。この原因は肺がんは２センチぐらいにならないと発見されないからです。
つまり発見されるのが遅いというのが最大の原因です。当院では慢性の頭痛、セキ、血タンの患者さんに時おり肺がんと同時に転移性脳腫瘍が見つかります。喫煙が人体に与える影響は、それまでに吸い込んだたばこの煙の総量と密接に関係します。
　a…1日当たりの平均喫煙量（本数）
　b…喫煙をしていた年数
吸入量はａとｂをかけ合わせた喫煙指数（ブリンクマン指数）が用いられます。
例えば、1日1箱（20本）のペースで、20年吸い続けた場合の喫煙指数は、
　20（本）×20（年）＝400　となります。400以上は肺がんになりやすいデータがあります。
　ドイツ人ミューラーの研究によると非喫煙者は肺がんになった人は3.5％と低く、喫煙者は65.1％と高率でした。
　肺がんは喫煙と最も関連性の高い疾患と考えられています。肺がんが多いのは先進国に共通した特徴ですが、21世紀に入った日本でも、肺がんが胃がんを超えて最も多いがんになると予想されています。肺がんは脳に転移することが最も多いわけですが、転移性脳腫瘍が小さい場合はガンマーナイフ（放射線治療）で治療します。脳腫瘍にならない1日の喫煙量は3本未満です。

　頭部外傷後，数週間以降に症状が出ることが多く酔っぱらったり、つまずいたりして転んだり等ちょっとした軽い外傷後に出現することが多く、外傷の既往がはっきりしないこともあります。高齢者や多量の飲酒をする者に多くみられる傾向があり圧倒的に男性に多いのも特徴です。
　症状として、意識障害（おかしなことを言ったり、いわゆるボケの症状が多い）頭痛、頭重感、半身麻痺などの脳の局所症状で発生することがあります。
　老人性認知に比べ進行が速やかであり、周りがビックリして“お父さんが急に呆けた”と言って病院に連れて来られることもあります。日ごとに麻痺が増強するので本人も呆然としています。ＭＲＩ検査では下図のように誰が観ても解るような高信号の脳内血腫が見つかります。両側性の場合にはＣＴ検査のみでは見落とされることがあり注意が必要です。
　硬膜下血腫の内容はモーターオイル様の液体成分ですが、新旧の出血の成分が混ざっていることもあります。
　治療は穿頭して内容の血腫を洗浄し除去することですが、予後は手術治療により良好です。脳神経外科の手術の中でも一番簡単で、一番患者さんに感謝される良性の病気です。

　図はMRIで右前頭葉から側頭葉にかけ多量の慢性硬膜下血腫を認めます。１週間前から転びやすく激しい物忘れのため受診されました。手術をして正常に戻っています。

　脳卒中は、ある日突然発病し多くの場合、後遺症として麻痺などの障害が残るとても重篤な病気で、死に至る場合も少なくありません。脳は一度損傷されると修復ができない臓器ですから、後遺症は、ある程度軽くなっても完全になくなることはあまりありません。つまり脳卒中は発病してから治療するよりも、できる限り病気にならないように予防することが大切です。当院では脳の疾患の予防及び早期発見、早期治療を目的にMRI（磁気共鳴画像診断装置）を使った最新の方法で脳の検査を行う「脳ドック検診」を行っております。最近、脳梗塞をはじめ、働き盛りの方々のクモ膜下出血や、自覚症状の無い無症候性脳梗塞などはとくに増加の傾向がみられています。これらに対して従来の検査では発見は困難でした。当院ではMRIによる血管撮影（MRA）を追加することにより、これらの疾患を早期に発見することが可能となりました。例えば、クモ膜下出血は脳動脈瘤（脳の血管にできるコブ）が破裂して起こるもので、発病後24時間以内に死亡する「突然死」につながる確率の高い病気ですが、脳ドックで脳動脈瘤が発見されれば、破裂する前に治療を行うことも可能なのです。
　また、頚部エコー検査では頚部の血管を調べることで脳梗塞などに発展する可能性のある血管の動脈硬化が非常に詳しく分かります。とりわけ検査をお勧めしたい方は、家族に脳卒中経験者がいる方や、高血圧症、高脂血症、糖尿病のある４０代以上の方です。当院では受診者の脳の血管を撮影し、回転３次元画像をビデオテープに収めて差し上げております。定期的に検査を受けられると、その方の脳の変化がわかりやすいためです。現在のご自分の脳の健康状態を詳しく知るためにも、ぜひこの機会に「脳ドック」の受診をご検討下さい。

　男性に多く女性の2～3倍，年齢はもともと高齢者に多い病気ですが、小脳の血管が詰まることが原因で心房細動や高血圧のある患者さんに多く発生します。最近若い人にも増加中ですが頚部マッサージや極端に強く頚部を横に向ける動作をするゴルファーや頚部外傷による外傷性椎骨動脈閉塞が増加しているからです．小脳の動脈の中で最も大きい後下小脳動脈の閉塞が多いといわれています。
　特徴的な症状はフラフラ感や頭痛、傾眠などの意識障害が出現します。
　躯幹失調（立位・歩行不能）のため椅子に坐ってもらうことができず嘔気、嘔吐、めまいがあるため横になってしまいメニエル病などと誤診されることもあります。
　MRIで確実に診断されますが血管の走行に一致した脳梗塞の部分が描出されます。図のＭＲＩ写真は右後下小脳動脈の脳塞栓の患者さんのＭＲＩで右の小脳下面に脳梗塞の白い領域が明白に見えています。首のカイロプラクティック後に突然出現しています。脳血管撮影は、閉塞血管の同定および動脈硬化性変化をみるために有用です。
　軽症の場合は点滴治療などで治りますが、意識障害を伴うような重症の場合は早急に開頭手術を行い救命することもあります。脳神経外科の疾患のなかでも急を要する病気の代表選手です。

正常圧水頭症
脳の中の脳室が進行性に拡大して髄液が充満され脳全体の機能が低下する状態です。
　特徴的な症状は記憶障害，歩行不安定および尿失禁の3つです。午前中に調子悪く午後になると歩きやすいというように症状が動揺するのも特徴です。原因のはっきりしない特発性と原疾患が明らかな症候性水頭症とに区別されます。症候性の最も代表的な疾患はくも膜下出血と中脳水道狭窄症ですがシャント手術がよく効きます。
　歩行障害が最も早期にみられ，１ヶ月以内で物忘れや認知が現れます。知的活動性の障害は軽度ですが忘れっぽく不注意で自発性がなくなり会話，読書，趣味などに対する興味も薄くなり，何もせずボーとした状態が多くなります。尿失禁はトイレに行こうとしても間に合わないのが特徴です。
　症状だけで水頭症とアルツハイマー病との鑑別はほとんど不可能ですが、MRI検査で海馬と全脳の萎縮の有無が確認出来れば区別されます。図は患者さんのＭＲＩですが脊髄空洞症に伴う症候性水頭症です。左が発症前、右二つは水頭症になった後の画像です。脳の委縮と無関係に脳室拡大があり，丸い前頭角および海馬回に萎縮のみられない側頭角の拡大で診断されます。
　手術は拡大した脳室とお腹をバイパスする脳室腹腔シャント術を行います。症候性水頭症に対するシャント手術の効果は抜群ですが、特発性の場合には効き目は不確実です。
水頭症は手術で治る可能性のある認知症の代表です。

頸部椎間板ヘルニア
　頚椎の椎間板の変形が原因となって椎間板や椎体が後方や側面に突出し脊髄や頸神経根などを圧迫して障害する状態を頸部椎間板ヘルニアと呼んでいます。頚椎は１０kg以上もある重い頭を常日頃から支えており、かつ自由に動くため解剖学的に腰椎と似て加重に伴う変化が起こりやすい場所です。変形による骨軟骨性の飛び出しは脊髄を圧迫するため手足のしびれ・フラフラなど様々な神経障害を来します。
　重症の場合は椎間板摘出などの手術を行なうこともありますが軽症の場合、脊椎の自然治癒力を待って保存的療法を試みます。頸部のネックカラーによる安静固定、薬物療法、牽引などで改善する事が多いからです。

バレー・リュウ症候群
　頸椎の変形は、ときに頸部の動脈を圧迫し、めまいや失神などを来すことがあります。
重症の場合、倒れ発作を繰り返すため救急車で運ばれることもあります。頚椎の曲げ過ぎや急に振り返った際に起こり易く、また骨棘による椎骨動脈の圧迫は、椎骨動脈周囲の交感神経網を刺激し、頭痛・悪心・耳鳴・顔面の疼痛や発赤・咽頭の感覚異常などを来すことがあります。これら自律神経障害を含む多彩な症状を後頚部交感神経症候群またはバレー・リュウ症候群と呼びます。症状は首や肩に痛みが強く頸部の運動が極度に制限されることがあります。痛みが長引いて筋掌縮が続くと首まわりの血流が悪くなり筋肉痛や神経の刺激による疼痛（大後頭神経痛など）などを生じます。
　また、直腸膀胱障害による尿失禁が見られる場合もあります。診断にはＭＲＩ検査が特に有効で病変の重症度から自然治癒の可能性まで判断できます。

　症状はじっとしていると片方の手または足が小刻みに震えるといった振戦が特徴です。50～60才以降の中年の男女にほぼ同率に発症し，徐々に進行する比較的多い疾患で、年齢とともに増加する傾向があります。動作が緩慢になりボタンの付けはずしや着衣に時間がかかり、字を書いていると少しずつ小さくなったり震えて書けなくなったりします。歩行時に前屈み姿勢になり小刻み歩行となるため、前のめりに転んで手や顔を怪我をし腰痛にもなり整形外科を受診されることも多いようです。進行すれば下の絵のような特徴的な姿勢に体が固まってしまいます。就寝中は寝返りが苦手になり寝苦しく、頻回に目が覚めるため不眠症になります。表情が乏しく能面のようになる仮面様顔貌、脂漏性顔貌も特徴的で急に老け込んでしまいます。便秘や発汗が増える自律神経の障害や足のむくみなども出現します。
　原因は脳幹部にある黒質の神経細胞から分泌されるドーパミンという物質が不足するために起こりますので、これを補うレボトパという薬や新薬のドーパミンアゴニストなどが著効します。昔は治りにくい病気の代表でしたが、最近は早期発見して軽症の内に治療を開始すれば、殆ど治すことが出来ます。

　脊髄小脳変性症は、５０才以降の中年に起こる神経の変性疾患で小脳，脳幹，脊髄に病変が出現する失調症状を中心とする疾患群の総称です。厚生省の特定疾患に指定されていますが人口1万人あたり1人程度であり，決して珍しい病気ではありません。
　小脳性運動失調が体幹を中心に出現すると共に小脳性言語障害が加わります。症状としては立ち上がりや歩行が下手で転びやすく、手足の動きが不器用に振るえ書字が下手になり，ろれつが回らなくなります。眼振のため物が揺れて二重に見えたりすることもあります。緩徐に進行し病型によっては家族性、遺伝性に発症し、主要な症状は小脳性ないし後索性運動失調ですが，自律神経症状や痙性対麻痺が出現するものもあります。自律神経症状は排尿障害、起立性低血圧、便秘、発汗障害、体温調節障害、インポテンス、睡眠時無呼吸などです。一方，近年の分子遺伝学の進歩により脊髄小脳変性症の原因は遺伝子病であることが明白になってきました。
　治療薬としてはホルモン剤であるヒルトニンやセレジストが有効で歩行障害などが改善することがあります。更に抗コリン剤のアーテンや抗菌剤であるバクタ－なども有効なことが多く、症状に合わせて処方されます。また運動不足により全身の筋肉が衰え易いので日常のリハビリテーションがとても大切です。

下の写真はＭＲＩ検査の図ですが、健常者（左）に比べて、患者さん（右）では橋底部の萎縮が著明で小脳全体にも強度の萎縮が認められます。

　男性に多い群発頭痛は頭の片側が痛むところが片頭痛と似ていますが、全く異なるタイプの頭痛です。片頭痛は女性に多いのですが群発頭痛は２０～３０代の男性に多く、きりでさされるような、眼球をえぐられるような、焼けるような激しい痛みが特徴で仕事も手に付かなくなります。頭痛がいったん起こり始めると１～２ヵ月の間、連日のように群発し、ちょうど「群発地震」のような起こり方です。

　発作中は頭痛と同側の目が充血し涙が出たり、鼻が詰まって鼻水が出たり、顔に汗をかいて、まぶたが脹れるなどの自律神経症状も強く出ます。誘発因子は飲酒、光、ニトログリセリン、ヒスタミン等ですのでこれらを避けるようにします。頭をかかえて転げ回るほどの激しさで発作中は左の絵のように片方の眼、眼の上、こめかみのあたりを押さえながらじっとして居られずにウロウロと歩き回ってしまいます。一旦痛みがひどくなると一般の鎮痛薬は効かなくなりますので、激痛が長時間の場合は酸素吸入や新薬であるイミグラン注射で治療します。発作は治るまでに時間がかかるので予防薬であらかじめ発作を抑える事も大切です。
　一般の頭痛薬では治りにくく、専用の治療を要する重症の頭痛です。

　眼瞼けいれんは突発性あるいは徐々に発症する眼瞼周辺のけいれんでメージュ症候群とも呼ばれています。40～70歳の中高齢者でとくに女性に多く発症します。目の周辺の筋肉は小さな筋肉の集まりで、それぞれの動きの組み合わせで微妙な表情が作られています。眼瞼けいれんはそれらの筋肉が自分の意志に関係なくけいれんする病気です。まばたきが増えたり、まぶしさを感じたりすることから始まり、症状が重くなるとまぶたが開かなくなって、目が見えない状態にまで進んでしまうこともあります。けいれんの程度が強いと日常生活あるいは仕事に大きな支障をきたし顔がキューっと突っ張ってゆがんだ状態になり美容的にも精神的にもストレスが強く、顔面のマヒが生じることもあります。通常、両側の目に症状が表れますが、そのまま放っておいて自然に治る病気ではありません。

　色々な薬物療法がありますが、特に有効なものは最近開発されたボトックス注射です。けいれんしている筋肉にボトックスを注射することで３～４ヶ月の間、症状が改善します。年に３～４回程度、この注射が出来れば、けいれんは治った状態になりますので日常生活に支障のある患者さんにはお勧めです。

　痙性斜頚は、頭頚部の筋収縮、緊張異常により頭や首が勝手に極端に曲がってしまう病気で頚部ジストニアとも呼ばれています。症状は頭部の回旋、側屈、前後屈や、肩挙上、側欝、体のねじれなどが様々な組み合わせで出現し神出鬼没な臨床経過を示します。他の不随意識運動症と同じように神経的ストレス、運動、歩行などで増悪し、安静、臥床、睡眠により消失するので横になる時間が長くなりがちです。通常、30～40歳代に多発し、人生でもっとも大切な時期だけに社会生活に支障をきたすことが多くなります。脳のMRI検査で基底核などに異常所見を認めることもありますが多くは正常範囲です。原因は視床や脳表あるいは副神経の異常などが考えられていますが詳細は不明です。

　昔から手術や保存療法など様々な治療法が試みられていますが確実な方法は今までありませんでした。手術は定位脳手術あるいは脊髄硬膜外電気刺激法などが行われますが効きにくい場合もあります。保存療法では専用の飲み薬やネックカラー装着が試みられますが、完治することはありませんでした。本症の長期的な予後は良好で、発症後数年から10数年で自然に治ることもあります。最近開発されたボツリヌス菌由来のボトックス注射は安定した効果があり痙性斜頚の治療に注目されています。重症の患者さんには即効性もあり有効な治療法です。

　女性の片頭痛は思春期前後に最初に出現することが殆どですが、妊娠や出産を契機に頭痛が起こることもあります。原因は主に３つで神経伝達物質のセロトニン過剰分泌、女性ホルモン（エストロゲン）の急激な変化、およびアレルギー体質です。いずれの場合も自律神経の調節障害が頭痛を増悪させますので体力増強や免疫力の向上で改善することが出来ます。
　妊娠中の片頭痛はエストロゲンの急激な上昇が原因のため、妊娠の後半６ヶ月は良くなりますが出産後は再び頭痛が現れます。妊娠中の頭痛はなるべく服薬は避け患部を冷やすなどの対策をとり、服薬するなら鎮痛薬ではアセトアミノフェン（カロールなど）が安全です。アスピリン（バファリンなど）は胎児に催奇形性などの悪影響が出るため避けるべき薬です。コーヒー・緑茶は適量であれば頭痛に効果がありますが大量に摂るべきではありません。これらをヒントとして主治医と一緒に治していきます。

　５～10才位の子供さんの頭痛は鼻炎などのアレルギーを伴うことが多く、自律神経の症状も前面に出やすいので腹痛や下痢、立ちくらみや吐き気、何となく具合が悪い不定愁訴も伴いますが、これらも立派な片頭痛です。抗アレルギー薬が予防薬として良く効きます。子供さんは自分の頭痛を言葉で訴えるのが下手ですので（大人の患者さんも下手ですが！）家族も無視しないで真剣に聴いてあげることが大切です。小児の登校拒否のうち頭痛が主因にも関わらず放置されている事がしばしば見られます。片頭痛は通常、月に５～６回程度ですが、これよりも頻発する場合は他の原因が潜んでいることがありますので精密検査を要します。

　副鼻腔炎は耳鼻科の病気ですが、頭痛が激しくて治りにくい患者さんはクモ膜下出血などを心配されて脳神経外科を受診されます。耳や鼻の病気は脳に接しているだけに頭痛のもとになりやすいものです。
　副鼻腔炎による頭痛は青天の霹靂の如く現れ、時に頭痛のみで難聴、鼻が詰まるなどの耳鼻の症状が軽微な場合があります。この場合、耳鼻科的治療が遅れるため頭痛が急激に悪化し我慢できなくなって受診されます。目覚めたときに頭痛がし、体を前に傾けるとズキンズキンと激痛になります。飛行機の着陸時に決まって猛烈な頭痛が起こることもあります。頭痛の部位としては前頭部や顔面、目の奥に多く片頭痛や三叉神経痛に似ています。激しい頭痛の原因である副鼻腔炎はＭＲＩ検査で簡単に診断できます。
　治療は、急性発作時に抗生物質を用いて、安定した段階では穏やかな薬剤が使われます。軽症の場合は、粘液線毛機能改善剤、消炎酵素剤、抗アレルギー剤などの中からいくつかの薬を組み合わせて処方されます。治りにくい場合は少量のマクロライド系抗生物質を長期に投与するのが最近の主流となっています。薬物療法に適切な局所療法を組み合わせることで、ほとんどの症例は著しい効果を示します。慢性副鼻腔炎の急性増悪にはヤミックカテーテルを用いて副鼻腔内の貯留液を排液させる治療法が著効します。ヤミックカテーテルを用いると患者さんに負担が少なく、小児でも実施でき効果が優れています。

　片頭痛は若い女性に多いのが特徴で発作は激烈で嘔吐を伴うこともしばしばで仕事や家事を中断せざるをえないこともあり多大な損失を被ります。患者さんの多くは専門の病院を受診することなく市販の頭痛薬を 頻回に不適切に服用するため、胃腸障害や体調不良を併発し頭痛が治りにくく悪循環に陥っています。イブやバファリンの飲み過ぎは過剰投与による反跳性頭痛、薬剤誘発性頭痛も出現することになり頭痛が治らない状態になります。片頭痛のお薬は主に予防薬と頓挫薬の2種類に分ける事が出 来ますがそれぞれ役割が全く異なります。ミグシス、ペリアクチンなど片頭痛の予防薬は2～3ケ月服用すると片頭痛が消失します。改善した後も再発する場合は再度予防薬を追加して最善の状態に維持できます。
　ロキソニン、クリアミンなどの頓挫薬は片頭痛に付随して起こる嘔気を助長する結果、薬剤の効果が不安定です。いずれも長期投与により慢性連日性 頭痛の一因とされる薬剤誘発性頭痛を来しやすいため注意が必要です。
　1カ月に6回位までの発作であればタイムリーな片頭痛治療薬の頓挫薬トリプタンの使用にて対処可能です。最近発売されたトリプタン製剤のイミグラン点鼻液はこれまでのお薬が効きにくい患者さんに選択肢が増えQOL（生活の質）向上に貢献することが期待されます。イミグラン点鼻液は 飲み薬に比べ体内吸収率が大変良く、効果の発現も錠剤に比べて速く、注射剤と同等の有効性を示し嘔吐を伴う片頭痛の患者さんには最適の薬です。

　正常と認知の中間に位置し、認知の診断基準を満たさない患者さんを軽度認知機能障害（MCI）と呼んでい ます。日本や北欧などの長寿国に多く見られ、アルツハイマー病の臨床診断の精度が上がるに連れ早期診断の重要性が問い直されています。MCIが注目を集めるようになったのは、認知に効きやすいお薬（アリセプト）が広く使用され始めたここ5年ほど前からです。
　繰り返す物忘れはアルツハイマー病の初期段階として早期治療の最も重要なターゲットとの認識がなされています。MCIは本人や家族が物忘れを実感し日常生活には困らない程度の状態ですが、重要なことは5～6年以内に8割程度の人がアルツハイマー病になってしまうことです。アルツハイマー病は65才頃までに発症しますのでMCIが60才前後に多いことと一致しています。
　MCIの早期診断には認知テスト、脳脊髄液のタウ蛋白濃度測定、MRIによる側頭葉海馬の萎縮の度合い、スペクトによる後部帯状回における脳血流低下の異常を組み合わせることで可能です。
　アルツハイマー病になると有効な治療法が少ないためMCIの段階で治療に参加してもらうことが大切です。早期に診断が出来れば治療効果の期待されるアリセプトや約10年後に発売される予定の新薬を組み合わせて治り易くなることが想定されアルツハイマー病の激減する日も間近と考えられます。但しMCIの中には正常圧水頭症や多発性脳梗塞などの関連疾患も含まれていますので日頃の脳ドックなどでの正確な検診をお奨めします。

　アルツハイマー病は記銘力、判断力、計算力障害で始まり妄想や幻覚などの精神症状が 徐々に進行していきます。日本では65歳以上の7％が認知の症状を示し、そのうち約半数が アルツハイマー病といわれています。これまで根本的な予防・治療法がありませんでしたが 3年前に軽症の患者さん用に進行予防薬であるアリセプトが発売され、10年後には新たな 治療薬が完成する予定です。早ければ新薬である経口ワクチンの臨床試験が来年にも 始まることになります。
　アルツハイマー病の脳は進行と伴に萎縮して神経細胞内に神経原線維変化が起こり、 アミロイドの蓄積した老人斑が大脳皮質などに現れます。この老人斑が直接の原因と 考えられており、老人班により神経細胞死が起こるとされておリスペクトやMRI等で 診断出来ます。アルツハイマー病の治療法としては、老人斑に蓄積したアミロイドを ワクチンで除去する方法があり、非常に有効であることが分かってきました。
　イブプロフェンや塩化リチウムなどもアルツハイマー病の治療薬となる可能性もあり、 現在臨床治験が計画されています。多くの有効な薬が出揃う10年後にはアルツハイマー病は 激減する可能性があります。

　「慢性頭痛」と総称される頭痛もちの頭痛には片頭痛、緊張型頭痛、群発頭痛などがありますが病院を受診される方の殆どは片頭痛の患者さんです。閃輝暗点を中心とした視力の障害や食欲亢進などの自律神経障害を前兆とし、頭痛期には脳内の血管が拡張して痛みに関連する種々の物質が放出されるとともに、血管に分布する痛覚感受性神経が刺激され重症の頭痛が生じると考えられています。
　日本では未だ十分な慢性頭痛の医療が行われておらず片頭痛が一つの病気であり治療すべきものとの社会的認識が低く、「頭痛もち」としてあきらめている場合が多いようです。市販の鎮痛薬の乱用も決して少なくありません。片頭痛の有病率は15歳以上の人口の約9％でこのうち68％の患者さんは頭痛の強さが寝込む程で障害度が強いと考えているにもかかわらず、仕事や社会生活を犠牲にしないよう我慢しています。病院の受診率は有病率、支障度の高い20～30代で40人中1人と極端に低く最も医療を必要とし仕事で活躍してほしい患者さんが受診されていないことになります。 　片頭痛の治療は予防薬と頓挫薬に大別されますが、今年9月に4番目のトリプタン製剤マクサルトが発売になり更に治療が容易になってきました。軽症の方はセデスを中心とした頓挫薬で、中等症の人はミグシスを中心とした予防薬とマクサルトやレルパックスなどの組み合わせ、重症の方はシングレアやモービック等の予防薬とイミグラン点鼻薬でほぼ完治することが可能になっています。いずれも頭痛外来のある病院で治療することが可能です。当院ホームページの「健康チェック」で頭痛の種類が鑑別できますので受診の参考にして下さい。

　クモ腰下出血の原因である脳動脈瘤は40歳以降の女性に多く発症し、激しい頭痛以外にも目の障害などで発症することがあります。とくに直径20mm以上の巨大動脈瘤を持つ3割以上の患者さんは複視や視力障害などの目の症状で初発し破裂率は70％前後と高いため大変に危険な状態です。手術は動脈瘤頚部クリッピンク手術が約30年以上の歴史を持ち一般的な治療法でしたが約6年前から血管内手術が良好な成績を収めるようになってきています。クリッピング手術は動脈瘤を有視下に露出し瘤の頚部を１０mm前後のクリップで閉塞する伝統的な脳外科手術ですが、開頭を要するという最大の欠点があり脳の深部では到達しにくい場所もあるためクリッピングが困難なこともあります。
　血管内手術はGDCコイル塞栓術が代表的な方法ですが開頭することなく血管内カテーテルを介して患者さんに接するため低侵襲で安全性が高く急速に進歩しています。動脈瘤に対する根治術のうち2003年には血管内手術が約15％を占めるまで普及しています。動脈瘤のスタンダードな治療法は依然クリッピンク術が大半を占めますが手術難易度の高い部位の動脈瘤や、高齢者・内科的合併症のある症例には血管内治療が優れていることもあります。脳神経外科の手術も開頭しないで実施される手術が増えてきています。

　帯状疱疹は福岡では“たず”と呼ばれて忌み嫌われている疾患ですが原因はヘルペスウイルスの感染です。症状は皮膚の発赤疹ですが放置すると厳しい神経痛が待ち受けています。水痘、ラムジーハント症候群、ヘルペス後神経痛、更に単純ヘルペス感染では顔面神経麻痩、ヘルペス脳炎など治療が遅れると重症な後遺症が残る難しい病気です。子供の頃に水痘に罹っていないヒトは大人になって発症すると重症になることも多いのでワクチンの接種が望まれます。帯状疱疹後の神経痛は少なからず出現しますが、治療が早いほど軽くてすみますので病院を受診せず我慢することは後遺症を最大限に悪くすることになります。診断が遅れた場合はウイルスの量が激増しており治療に難渋しますが抗ウイルス剤とワクチンを併用しての管理が必要です。ラムジーハント症候群は耳介部の激痛と発疹および顔面麻痩が起こります。治療が遅れると顔の麻痩と神経痛は治らないこともあります。単純ヘルペス感染による顔面神経麻痩が有名ですが適切で早期であれば殆ど治ります。ステロイドの併用と星状神経ブロックが著効します。単純ヘルペス脳炎は劇症の場合は死に至ることが多く、治療が早くても側頭葉を中心に強度の萎縮が起こり認知症が残ります。現在の問題は確定診断の血液検査が数日を要することと、皮疹がない場合は椎間板ヘルニアなどとの鑑別が難しく見過ごされ治療が手遅れになることです。ヘルペスに罹患しやすい40～50歳頃に水痘ワクチンを接種できれば罹りにくく軽症で終わることも可能です。ヘルペス診療に長けた医師に罹ることがもっとも大切です。

　パーキンソン病は多くの治療薬が開発され、経過やQOLは大きく改善されました。症状は歩行障害や手足の振るえなどの運動障害が中心ですが、60歳前後の高齢者に発症することが多いため不眠を訴える方がたくさんおられます。不眠の原因として加齢による睡眠障害や夜間頻尿があげられます。さらに下の絵のように姿勢異常を伴う運動障害があり全身の筋肉が強張り寝返りや体位変換が難しくなり、その寝苦しさから頻回に中途覚醒を起こすのです。

　また、筋肉が緊張するため異常な収縮、振戦のほか老年者に多い夜間ミオクローヌスと呼ばれる下肢のピクピクした動きが周期的に起こり、パーキンソン病の進行とともに悪化することが知られています。この不随意運動は睡眠時に特に出現しやすく入眠困難や中途覚醒を起こします。入眠の初期にはα波がレム睡眠期に残っており、せん妄状態などを起こすことがあります。また行動異常の一つとして夜間の独り言も出現しますが、正常な方には見られないためパーキンソン病治療薬が関与するとも考えられています。

　睡眠障害の原因が軽減すれば、当然、不眠症も改善されますが、病初期の患者さんは疾患に対する不安を抱いておられ、不安神経症や抑うつによる睡眠障害が多く見られます。睡眠障害はパーキンソン病の症状を悪化させ、それはまた睡眠障害を起こすというように、悪循環を招くことを考えると不眠症に対する治療もパーキンソン病治療の重要な要素と考えられます。

　周期性嘔吐症は自家中毒とも呼ばれ、小児科ではポピュラーな疾患ですが最近、片頭痛治療薬の有効性が注目を浴びています。周期性嘔吐症はこれまで発作のたびに輸液や制吐剤投与などの対症療法を行う他に打つ手が無いと思われていましたが、欧米ではすでに片頭痛治療薬を投与する方法が確立し2004年の国際頭痛分類では、周期性嘔吐症が新たに頭痛を伴わない腹部症状のみの片頭痛として扱われるようになりました。

　周期性嘔吐症は、精神的ストレスや、風邪などの感染症に伴う食欲不振、睡眠不足などが引き金となり、反復性で強い嘔吐発作を繰り返す疾患です。5歳以上の小児の約2％に発症するといわれており、その多くは10歳ごろまでに症状が消失します。特徴として（1）嘔吐や悪心、腹痛。（2）夜間や早朝などに突然発症する発作性疾患で、発作の間欠期にはまったく正常。（3）過重なストレスの後に症状が現れる。（4）片頭痛の家族歴を持つ子が多く、本人も成人後に片頭痛に移行する確立が高い。という4点があげられます。腸の血管を拡張させ嘔吐や腹痛を引き起こす因子として、消化管粘膜に高濃度に存在する神経伝達物質セロトニンの関与が疑われており、成人の片頭痛の原因物質と共通です。

　日常生活に大きな支障を来すほどの周期性嘔吐症であれば、片頭痛の家族歴などを参考にしながら片頭痛予防薬のセロトニン拮抗薬を就寝前に連日服用することで良くなります。

　脳卒中は、ある日突然に発病し多くの場合、後遺症として麻痺や言語障害などが残るとても重篤な病気で死に至る場合もあります。脳は修復が効きにくい臓器ですので、一度損傷されると後遺症は軽症から重症まで残り、完全復帰出来ることは少ないようです。つまり脳卒中は、発病してから治療すると手遅れになりやすいため、病気にならないうちに原因を発見することが大切です。脳ドックは一般の人間ドックには無い検診法でMRI（磁気共鳴断層撮影装置）、MRA、頚部内頚動脈エコーなどを駆使して脳卒中や認知症などを未然に発見できる最新鋭の検査法です。脳の疾患や動脈硬化などは40歳前後から出現することが多いため早期発見できると適切な治療を選択することで脳の障害を来さないように加療することが可能になります。半身麻痺になる脳梗塞をはじめ、とくに増加の傾向が見られる自覚症状の無い無症候性脳梗塞などはMRIで、働き盛りの方のクモ膜下出血はMRAで血管の瘤や狭窄を、頚部内頚動脈エコーでは脳梗塞の原因病変である頚動脈プラークを発見できます。とりわけ脳ドックをお勧めしたい方は、40才以上で高血圧、高コレステロール血症、糖尿病のある方です。当院では受診者の脳の血管を撮影し、ビデオテープに収めて差し上げており定期的に検査を受けられると、脳の変化が一目でわかるようになっています。ご自分の脳の健康状態を詳しく知るためにも「脳ドック」の検診が大切です。

　顔面けいれんは突発性あるいは徐々に発症する片側の顔面筋のけいれんです。30～40才前後で発症することが多く、顔の半分が勝手に緊張し大切な時にピクピクが強くなるのでとても困ります。ひどい時には目を開けられない程に顔が引きつります。目や口の周辺は小さな筋肉の集まりで、それぞれの動きで微妙な表情が作られています。顔面けいれんはこの表情筋が自分の意志に関係なくけいれんする病気ですので感情を伴う表情をコントロールすることが出来なくなってしまいます。顔はとても敏感なため、この変調は日常生活あるいは仕事に大きな支障をきたし、顔がキューと突っ張ってゆがんだ状態になると美容的にも精神的にもストレスが多大になります。通常、片側の顔に症状が表れますが、そのまま放っておくと次第に悪化していきます。顔面神経を脳の血管が圧迫している事が原因で、MRI（磁気共鳴断層装置）で診断可能です。

　二つの治療法があり、特に有効なものは最近開発されたボトツクス注射です。けいれんしている筋肉にボトツクスを注射することで3～4ケ月の間、症状が改善します。年に3～4回程度、この注射が出来れば、けいれんが起こらない状態になりますので日常生活に支障のある患者さんにはお勧めです。重症の場合は、顔面神経を圧迫している血管を剥がす手術を行います。他に脳腫瘍の初期症状として現れる顔のけいれんもありますので精密検査が必要です。

　胸郭出口症候群はむち打ち症などの後遺症として起こりやすく、手や首周りの痛み、後頭部痛などが次第に増強するため日常生活に支障あり、手が挙げられない程に痛いときは家事が困難になることがあります。外傷後、半年以上遅れて症状が出現することもある為、事故直後は無症状でも注意が必要です。なで肩やまる肩で小太りの中年女性に多く、頚部周辺の筋肉の発育が悪く頸椎に先天異常のあるヒトによく認められます。一方、男性では中高年、怒り肩、筋肉質、首の短い人が起こりやすくなります。この様な方は頚部周辺の筋力が弱く上肢を支配する神経である腕神経叢や血管が頸椎回りの組繊で圧迫され、腕神経叢が腕の重さに耐えかねて、胸郭出口部で引っ張られ、神経炎や血行障害が生ずるためと考えられています。

　治療は、まず日常生活動作に注意を要します。例えば腕を下げて行う作業や首の前屈みの不良姿勢で行う作業を出来るだけ避け、重たい物を持ち上げたりしないようにします。リハビリテーションとして温熱療法、ストレッチング、筋力強化の練習をしてもらい、更に装具療法として肩甲帯支持バンドを着用し腕神経叢の緊張を取り除きます。痛みの悪循環を改善するために非ステロイド系消炎剤、筋弛緩剤、ビタミンB製剤を服用し、自律神経症状に対しては抗不安剤を服用します。頑固な症例に対しては星状神経節ブロックなどの神経ブロック治療を行います。手術治療は先天奇形である頚肋の切除などを行いますが、自然軽快することも多いので対象となる症例はきわめて稀です。