福岡の脳神経外科クリニック　脳ドッグ、MRI、頭痛外来、脳卒中の早期発見予防などの精査、治療

片頭痛は進行性の疾患

　少し専門的なお話ですが昨年（２００３年）、オランダのライデン大学で行われた研究で片頭痛のタイプによっては脳に病変が出現する事が確認されました。内容は片頭痛が発作性疾患ではなく、慢性発作性の進行性疾患で予防や治療を行わないで放置すると脳梗塞などの病気になりやすいと言う結論です。

片頭痛を放置すると脳梗塞が増加

　片頭痛のなかでも発作が月に1～2回以上と頻繁に起こり、しかも閃輝暗点などの前兆を認める人は頭痛の無い人と比べ、後頭部に脳梗塞の出現する頻度が約16倍高かったということです。更に片頭痛を有する女性は深部白質病変を呈する頻度も2倍高く、その頻度は発作回数が多いほど上昇しています。最もリスクが高かったのは1か月に1回以上の発作を起こす人で、３倍上昇していました。

　女性に限定すると前兆の有無を問わず片頭痛患者は深部白質病変が増加しており、虚血性脳血管障害になリやすい従来の心血管系の危険因子（高血圧や高脂血症など）による影響を受けませんでした。発作性頭痛のある人の3％が年間180日以上にわたり頭痛を訴える慢性頭痛や物忘れに進行することも明らかにされ、片頭痛自体が慢性頭痛に至る危険因子と考えられ、新たな治療法で対処すべきと考えられます。片頭痛の脳病変が臨床的に有意に相関するのであれば、危険因子の調整、予防的治療、急性期治療薬の選択など、疾患の進行を予防するための新しい治療計画が必要となります。

　毎月6回以上の頭痛があって治りにくい慢性的な頭痛の患者さんの症状は、びまん性・拍動性で、片頭痛特有の随伴症状が無いことが特徴です。特に１ケ月に15日以上の慢性連日性頭痛の患者さんは薬物中毒や日常生活上に問題があり、頭痛専門医による治療が必要です。無力症、悪心、そわそわ、易刺激性、記憶障害、集中困難、うつ、快感消失、自律神経障害などをともない、正常の日常生活は困難になります。病院で処方される頓服薬を頻繁に服用するとアルコール中毒と同じように、頭痛薬が頭痛を生む薬物中毒の悪循環に陥ります。薬物を摂取したいという強い欲求または切迫感、あるいは止めると離脱症状が現れ、それを回避するために頓服薬を服薬する精神的な脆弱性も併せ持ちます。望むだけの効果を得ようとするため服用回数や量が次第に増え、同じ量では効果が弱まり、耐性化した薬物が有害な結果をもたらします。特に病院で処方されるエルゴタミン製剤、トリプタン製剤、風邪薬を含む解熱鎮痛薬、あるいは薬店で容易に買えるカフェイン含有頓服薬の頻回の服用は薬物中毒をきたしやすくなります。原因は多量の薬物による疼痛感受性の亢進や疼痛閾値の低下、耐性の出現であり、ごくわずかな身体的・精神的ストレスで頭痛が頻繁に出現することになります。治療対処法は断薬が一番で、頭痛悪循環の中断できる専用の予防薬などに変更します。中毒症状が消失し、また身体機能が改善するまでには1ケ月以上を要します。更に頭痛の誘因となる長時間のワープロ作業など、上肢を伸ばした動作を避け、頭痛体操などで頸肩部筋群の力を抜くことを訓練することも治療の一つになります。

　私達のまわりにはパソコンをはじめ、ワープロ、テレビゲームなどVDT（Visual Display　Terminal）がいっぱい存在します。そんな中、VDT作業に起因する眼精疲労や身体の異常、イライラなどを訴える『テクノストレス』患者が急増しています。VDT症候群は、疲れ目による充血やかすみ目、視力低下が主体ですが、身体各所の筋肉痛、手指のしびれ、胃痛や食欲不振、便秘、イライラや不眠、抑うつといった症状へ発展します。VDTの仕事は、視線が常に画面とキーボード、書類の3カ所を移動するので疲れやすく長時間、画面に集中すると、まばたきの回数が普段の１／４まで減り、ドライアイとなり、目に負担がかかります。また、長時間同じ姿勢をとることは、首、肩、腕、腰などの痛みの原因となりますが、頚部椎間板ヘルニアなどを併せ持つ首の弱い方は容易に全身の変調を来します。予防法は1時間ごとに10分程度の休憩をとり、遠くの景色を眺めながら、全身のストレッチを行い首から肩を中心に脱力、抜重の練習をします。人間の大脳の緊張を維持できる生理的能力は、たかだか30分程度ですので、小休止が充分にとれる方は症状も出にくくなります。デスクワークの姿勢も大切です。左図のように(1)首を心もち前傾し、(2)肘をほぼ90度に保ち、(3)両腕はほぼ水平にし、(4)大腿の上面を水平にして、(5)下肢は直角にするという5つが改善のポイントです。首や肩の痛み、腰痛など身体の痛みは、軽度であっても慢性化すると精神的ストレスが多大となります。頸部椎間板ヘルニアなど頸椎の異常がある場合は専門的な治療を優先しますので専門の病院受診をお勧めします。

　脳内血管の異常である脳動静脈奇形（cerebral arteriovenous malformation）は胎生早期の第3過に発生する先天性奇形で、30歳前後の若年者に多発する傾向があります。大小さまざまな異常動静脈間に直接吻合が生じ、異常な血管塊（ナイダス）を形成する病気です。AVMは新生腫瘍ではありませんが、ナイダスは徐々に大きくなって破裂し、クモ膜下出血や脳内出血になることがあります。AVMによる脳内出血の障害や死亡の割合は20％前後ですが、片麻痺や失語症など重度の障害を残すことが問題になります。頻度は高くありませんが、眼窩、側頭部などで心拍に一致した耳嶋り様の雑音を聞くことがあり、精神的な苦痛を覚えます。他に加齢に伴い早発性認知をきたし易く、難治性けいれん、精神症状、片頭痛様の頭痛などを生ずることもあります。

　治療はガンマーナイフと外科的手術、血管内手術の三つが中心です。ガンマーナイフによる手術は最も安全で成功率の高い治療法です。ただし完全治癒までに1ないし2年以上を要すること、更にナイタスの直径が３cmを超えると効果が不完全になるなどの欠点があります。外科的には全摘出術が推奨されており、AVMが適切に摘出されると、永続的麻痺の起こることは少なくなります。特に大きなAVMで、多くの流入動脈を有する場合、正常潅流圧突破現象（normal perfusion pressure breakthrough）を防止するために出血が少なく、血管の確認が容易である段階的手術が望ましく、4～8週の間隔をおいて手術を実施します。他に上記の二つの治療が困難な場合は流入動脈を塞栓する血管内手術も実施され、症例により治療法の選択が可能です。

　多発性硬化症は脳や脊髄が散発性、多発性に破壊と修復を繰り返す特殊な疾患で厚生労働省の特定疾患に指定されています。手足の麻痺やしびれ感、振るえなどの症状が時間的、空間的に多発するのが特徴です。人口1万人に1人の有病率ですので春日市には10人程度の患者さんが居られる計算ですが最近、診断の精度が上がり増加傾向です。中枢神経の神経細胞のサヤである髄鞘がアレルギー反応により破壊される脱髄が主な原因ですが、神経の障害が進行し、修復を繰り返す度に脳は傷んで硬くなっていきます。神経機能障害は通常、身体の一側から発症し、他側に波及するため次第に両側性の障害になります。運動神経の障害が中心ですが、脊髄が障害されると感覚、排尿などの障害も同時に出現します。

　診断はMRIで行われ、精度は90％以上です。他に髄液検査・視覚誘発電位・CTなどの標準的な検査も同時に行われますが、精度は不確かです。MRI上の多発性硬化症の脱髄病巣は、大脳深部の脳室周辺や皮質下に多発するため、脳梗塞などと異なる特徴的な分布を示します。

　インターフェロンβ療法は、多発性硬化症の長期予後を改善する最も有効で画期的な治療法ですが、経済的あるいは副作用の問題などもあり、更に新薬の開発が望まれています。急性増悪時には再発進行抑制とは異なった治療法であるステロイドの大量パルス療法が奏功します。他に温度感受性障害や易疲労性、うつ病、三叉神経痛なども合併しやすく、これらの対症療法もQOLの改善に直接結びつき、治療法を適切に組み合わせることで予後を著明に改善することが出来ます。

　記憶の障害を主症状とする一過性全健忘(transient global amnesia:TGA）は意識が清明ながら、突発性に何回も同じ質問をし、時間などに関する見当識が完全に障害される状態です。意識は正常で失語や失行はなく、食事や身の回りのことは普段通りできるにも関わらず、健忘と困惑が最長24時間ほど持続する特殊な病態です。50歳前後に好発し、10万人に6人程度の発症で、片頭痛に関連があると考えられています。
　昔の古い記憶たとえば10年前に家を新しく建築して苦労した話などはできますが、つい最近の新しい記憶、たとえば当日の朝食のことなどは忘れています。TGAの発作の後には、新しい記憶ができない順行性健忘や、発症前に遡って記憶が障害される逆行性健忘の両者が出現し、エピソード記憶、近時記憶の障害が存在するものの、即時記憶は保たれているのが特徴的です。TGAでは数字の復唱は可能で、意味記憶は障害されないので、諺の意味は正確に説明可能です。また手続き記憶も障害されないので車の運転は可能です。見当識はTGA中に障害されていることが多く、その後時間、場所に関する障害が目立ちますが、人に関するものは障害されないのも特徴です。
　病前より片頭痛を合併している率が高く、誘因は強度の精神的・身体的ストレスに困ることがほとんどです。若年者でのTGAの原因が片頭痛であるとする報告があり、片頭痛の関係は重要です。病変部位は側頭葉の内側、海馬付近であることがMRI所見などより明らかで海馬を中心に局所性の浮腫を認め、cortical spreading depression:CSDの所見と考えられています。治療は片頭痛の予防薬である塩酸口メリジンが唯一有効な薬剤であり、片頭痛の前兆の病因と考えられているCSDを抑制し、TGAを改善できると考えられています。

　日本には約840万人の片頭痛患者さんがいると考えられていますが、このうち約8割を女性が占めています。一般女性の約半数が月経前後に片頭痛を経験していますが、殆どの女性は頭痛はいつもより厳しく、長く続き、治りにくいと感じています。また、月経前後の片頭痛とそれ以外の片頭痛の賃は異なることが知られており、月経前後の片頭痛は閃輝陪点などの前兆を伴わないのが特徴です。最新の国際頭痛分類では、月経に関連する片頭痛の定義を月経周期の3回中2回、片頭痛が月経2日前から3日目に起こり前兆を伴わないとしています。 　月経前の2日間において、片頭痛は他の期間と比べ1.7倍の確率で起こり、2.1倍の確率で激しく、月経の最初の3日間では2.5倍の確率で起こり、3.4倍の確率でひどくなり易いことが分かつています。片頭痛は、月経初日の2日前から3日目の5日間の間に起こり易く、この分析は月経前後の片頭痛が他の期間における片頭痛に比べ嘔吐や吐き気を伴い易く、より激しいことを示しています。月経前後の5日間、片頭痛が起こる危険性は他の期間と比較して約2倍になります。 　片頭痛の生物学的な意義は妊娠可能な女性にとって発情期と相反する双極的な生理現象として妊孕性を高める効果が期待できます。原因は女性ホルモンの急激な減少以外に血中の一酸化窒素やセロトニンの変化が考えられています。 　治療は市販の鎮痛剤は嘔気など消化器系の症状に無効なため効果も不安定です。片頭痛専用薬であるトリプタン製剤は特に有効で、70％以上の患者さんで著効します。

　パーキンソン病の治療はこれまで薬物療法と運動療法が主体でしたが、最近、第3の治療法として磁気治療が実施されるようになりました。頭部に磁気刺激装置のコイルを当て2テスラ程度の磁場を発生させると、脳の神経細胞を刺激することが出来ます。磁場は骨や軟部組織、衣服や空気さえも通過し、脳の局所にイオン電流（渦電流）を生じることによりバーキンソン病などに大切な神経伝達物賃であるドーパミンやグルタミン酸、GABAなどの調整に関与出来ることが知られています。GABAを介した抑制系は大脳皮質に広く存在していて、大脳皮質での細かい調整に重要な役割を果たしており、この方法で運動野での神経細胞の活性化が期待できます。磁気治療は、痛みを伴わない非侵襲的な刺激法として広く普及しつつあり全世界で使用されており、バーキンソン病以外にも、うつ病、脊髄小脳変性症、尿失禁、斜頚、ジストニア、難治性疼痛などの治療に応用されつつあります。
（1）うつ病…うつ病患者は左の皮質興奮性が右に対して低い非対称性があり、皮質興奮性を一過性に高める５～２０Hzの高頻度磁気刺激を左の外側前頭前野に刺激する方法が主流です。
（2）脊髄小脳変性症…厚生労働省班研究として「脳磁気刺激による神経難病治療法の開発に関する研究」がスタートし、磁気治療の有効性が検討されています。
（3）尿失禁…仙骨部に高頻度磁気刺激を行い、尿失禁治療を行う研究が行われています。非侵襲かつ手軽な治療法として期待されています。

　左手を挙上したり、力仕事をした際などに脳への血流が低下し一時的に脳貧血を来す病気を鎖骨下動脈盗血症候群といいます。下図のように左鎖骨下動脈が動脈硬化などで詰まる事が原因になります。心臓から拍出された血液は頸動脈および椎骨動脈の4本の血管を介して酸素や糖を脳へ運んでいます。これらの血管は脳内で複雑なバイパス網を形成して連結されていますが、一カ所が詰まると奇妙な症状が出現します。片側の血管が閉塞してしまうと反対側の血管の血流が増加し血圧が上がり、閉塞している側の血管へ吸いあげられることにより盗血現象が起こることがあります。鎖骨下動脈盗血症候群は左手を動かした際に他の部位の症状が誘発される病気ですが、椎骨動脈の血流が左の上肢に吸い取られ、脳底動脈、後大脳動脈が貧血状態を呈することで、視力障害、めまい、脱力発作が出現します。
　鎖骨下動脈の閉塞の原因は動脈硬化に因る事が殆どですが、本邦に特有の脈無し病（高安病）によるものも報告されています。病変は左側で、年齢は40～60才台に多く、治療は外科的に血行再建術あるいは血管内手術が行われ良好な結果を得ています。動脈の狭窄は急に起こるものではなく高血圧、高脂血症、糖尿病、喫煙などのある方に病変が徐々に進行します。このような危険因子をお持ちの方は頸動脈エコーや脳血管撮影などによる動脈硬化の診断と予防治療をお勧めします。

　片頭痛を起こしやすい因子には遺伝子と環境の二つがあります。遺伝子は環境や内的な素因に対する様々の感受性に関与しており、多数の頭痛遺伝子が存在します。片頭痛の環境素因には外的なものと内的な因子の2つのタイプがあり、内的因子としてはホルモン、ストレス、睡眠習慣の変化があります。外的因子としては天候の変化、食物、飲酒、光の刺激などの関与があります。片頭痛の発生機序は下図のように、多くの因子によリCSD（Cortical Spreading Depression）と呼ばれる脳内の電気的活性の異常が誘発されます。CSDは大脳皮質においてニューロンとグリアの活性化が細胞外にイオンと神経伝達物質を放出しながら、ゆつくり拡散していく現象ですが、これにより動脈の血流が著しく上昇し、その状態が約1時間持続します。増加した血流は三叉神経の関与により次第に低下しますが、その結果、活性化された三叉神経血管系により、神経ペプチドの放出、髄膜血管の拡張、疼痛を促進して頭痛が起こります。従って週1回以上の頭痛発作がある患者さんでは、このCSDを抑制する予防治療が大切になります。また頓服薬は発作の頻度に関係なく必要で、鎮痛剤による非特異的治療およびトリブタンまたはエルゴタミンによる専用の治療があります。同一血縁内に起こる頭痛には家族性片麻痺性片頭痛や脳底動脈型片頭痛など、脳の障害を起こす特殊な疾患も存在しますので注意が必要です。頭痛外来では受診する患者さん一人一人に合った適切な治療法を選択しますが、予防治療を中心に頓服薬が処方されます。

　地震などの心的な外傷後に出現する心の障害を外傷後ストレス障害post traumatic stress disorder（PTSD）と呼び、心臓ではなく脳内に病変が存在することが分かっています。MRIやPET、脳血流量などの検査から病変は、下図のように前頭前野ことに内側前頭前野の機能不全であることが示唆され適切な治療により改善することが知られています。
　PTSDとは、心的外傷体験として身の安全が脅威に晒され、著しい精神的衝撃を受けるような出来事が起こった後、特徴的な精神症状を生じることを言います。心的外傷としては災害、事故、犯罪、性的暴力、虐待、拉致監禁、戦闘などです。他人の被害を目撃したり、知人が被害を受けたことを聞いたりすることでも起こります。
　PTSDの症状は再体験、回避／麻痺、過覚醒の3つの症状群から構成されます。再体験とは、外傷的出来事の光景が繰り返し蘇るフラッシュバックや悪夢などで、回避症状とは、出来事に関わる思考・感情や会話を忌諱したり、出来事を想起させる事物や場所を避けることです。麻痺症状とは、興味や関心の喪失、自然な感情の鈍麻、他人との疎隔感などで、過覚醒症状とは不眠症、いらいら感や怒りの爆発、集中困難、過剰な警戒心などです。
　PTSDの生涯有病率は5～10％であり、まれな障害ではありませんが、深刻な外傷的出来事があってもPTSDとなるのは一部の人であり、大部分の方は時間経過とともに自然回復することが知られています。PTSDの病態を有害な記憶の消去の失敗と捉えるならば、記憶消去の中枢である内側前頭前野の障害が一次的原因となっている可能性があります。これを治療するために一部の抗うつ剤あるいは経頭蓋大脳磁気刺激法（TMS）などが有用と考えられ実用化されています。

　低髄圧症候群とは、外傷などをきっかけに髄液量が減少し髄液圧の低下をきたす疾患です。髄液圧の低下・起立性頭痛・ＭＲＩによるびまん性硬膜肥厚造影を３徴候とします。
　脳と脊髄は、硬膜・くも膜・軟膜の３層からなる髄膜に包まれています。髄膜の内側には無色透明な脳脊髄液があり、脳と脊髄は髄液に浮かんでいます。低髄圧症候群は髄液がどこからか漏れることで、髄液量が減少するために起こります。軽微な頭頚部及び脊柱外傷や何らかの負荷（ストレッチ、いきみ、咳など）により髄液の漏れが発生することが分かってきました。
　急性期の症状は頑固な頭痛が主で、立位や座位で症状が悪化し横になると軽減するのが特徴です。慢性期になると嘔気、眩暈、だるさ、背中や首の痛み、記憶力・集中力の低下などの多彩な症状が出現します。
　診断はＭＲＩ（下図）などで行ないます。びまん性硬膜肥厚と造影所見および脳幹部の平定化、小脳の下垂などの所見が特徴的です。 　保存的治療としては臥床安静・水分摂取、観血的治療としては硬膜外腔へ持続性の生理食塩水やデキストラン注入が用いられています。またブラッドパッチという、漏出部に合わせて少量の自己血を硬膜外腔に注入する方法もあります。注入した血液が糊の役目を果たし、硬膜に開いてしまった穴をふさぐと、髄液の圧が高まり治療直後から劇的に症状が改善することになります。無効の場合は注入量の変更や、髄液漏部閉鎖術が追加されます。

　性行為に伴う頭痛は、性的興奮時や性交後に頭部の両側性に出現し、オルガズムで急に強くなる、などの特徴があります。次の3つタイプ鈍痛型タイプ（性的興奮によって増強される頭、頚部の鈍い痛み＝緊張型頭痛に類似）激痛型タイプ（オルガズムの時に突発する爆発性頭痛‥労作性片頭痛に類似）体位型タイプ（性行為の体位由来、体位変換時の頭痛＝低髄圧症候群に類似）に分類されます。詳細は頭痛のタイプにより異なりますが、年齢30～60歳に好発し、男女比は3対1で男性に多く、オルガズムの際には脈拍数が110～180、血圧は20～80％程度上昇しています。ピークはオルガズム時であり約20秒から2分で戻ります。この急激な血圧上昇による脳血管の機能障害が主要な原因であり、一般的には脳動脈瘤などの頭蓋内疾患は認められません。また、褐色細胞腫の患者さんに出現しやすい強度の頭重感とも類似しておリアドレナリンの異常放出と関係していることが推測されています。従って、オルガズム前に性行為を中断することで頭痛を軽減することが出来ます。薬物治療としては性行為前にエルゴタミンを予防的に服用し、発作時は鎮痛剤坐薬などが有効です。但しオルガズム後の強度の頭痛発作時は頭蓋内脳動脈の異常な狭窄と拡張が起こっており、頭痛が長引いて治りにくい場合は、くも膜下出血や脳内出血などの鑑別が必要になります。

　航空機内で起こる急病としては意識障害や痙攣発作、頭痛などがあります。
機内での頭痛は気圧の変化に伴う片頭痛、あるいはアレルギー性鼻炎による真空頭痛などがあります。あまりにも激しい頭痛のためクモ膜下出血などを心配されて脳神経外科を受診されます。MRIなどで診断可能で、主に着陸時に転げ回るほどの激しい頭痛が前頭部や目の奥などに出現し、薬が効きにくいのが特徴です。真空頭痛では副鼻腔の自然孔が閉塞していて、空気の逃げ道が無いため、気圧の影響を受けやすくなります。つまり副鼻腔内が離陸後、上空で減圧された状態から着陸時には加圧され急激に陽圧状態になることで三叉神経関連の突発性頭痛がおこるのです。
　三叉神経は頭痛の主要な担い手で前額部や目の周囲（第1枝）鼻や頬（第2枝）後頭部（第3枝）に枝を伸ばし痛みを敏感に伝える働きがあります。
　脳に近接した副鼻腔の粘膜には三叉神経が密に分布しており、アレルギー性鼻炎があると、気圧変化などにより圧迫あるいは牽引されると痛みを瞬時に引き起こします。副鼻腔炎の中でも特に前頭部や頬周辺に起こったものは袋状になりやすく頭を下げるなどの日常動作の中でも痛みが激しくなることがあります。
　自然孔の閉塞は抗生物質、粘液線毛機能改善剤、消炎酵素剤、抗アレルギー薬、加湿などを組み合わせて治療できます。機内で痛み出してからでは治らないので搭乗1週間前からの予防的治療と搭乗30分前に鎮痛剤を内服しておくと効果的です。

　片頭痛の発作中は髪をとかしたり、眼鏡をかけたりするのもつらいという方がおられ、顔の表面がピリピリしたり、片方の手がしびれるといった症状が現れることもあります。この現象はアロディニアと呼ばれていますが、普通なら何でもないような刺激でも痛みを感じてしまう皮膚感覚を中心とした全身の過敏状態の事です。アロディニアが存在すると片頭痛薬の効果が不安定で効かないこともしばしばあります。トリプタンはなるべく頭痛の初期に服用する『先取り鎮痛』が大切ですが、アロディニアが無い場合は９３％も有効なのに対し、これが有ると２５％しか効かなくなります。また、月経時の片頭痛はアロディニアと同様に通常の片頭痛に比べて持続時間が長く、治療後も再発しやすく、かつトリプタンが効きにくいといわれています。
　片頭痛時には悪心・嘔吐のために胃内容物の停滞がおこり、経口薬の吸収が遅延されます。また頭痛薬を3ヶ月以上にわたり月に10日以上使用すると薬物乱用頭痛が起こりやすくなるため、胃薬や片頭痛予防薬の追加などの工夫も必要になります。
　最近の研究からストレスが免疫と密接に関連し、痛みというストレスによって免疫の機能が抑制され、ひいては悪性新生物の発生や増悪などを来す可能性などが指摘されています。従って不必要な痛みを取ることは、生活の質、いわゆるQOLの立場のみでなく生体の防御など免疫機能の面からも非常に大切であり頭痛治療を積極的に行うことが健康への第一歩と言えます。

　後頭部から首筋が強く締め付けられるような頭痛は緊張型頭痛と呼ばれ、孫悟空の頭の金輪（緊箍児、きんこじ）に例えられます。当院を受診される患者さんの中では、最も多い病気のひとつですが、昔は筋収縮性頭痛と呼ばれていました。頭や首の周囲の筋肉の緊張や収縮による痛みであり、両側性で圧迫感または締め付け感、強さは軽度から中等度、歩行や階段の昇降のような日常的な動作により悪化せず、吐き気がなく肩こりを伴い、首を急に回したりときに一瞬フワッーとする様なめまい感を伴うなどの特徴があります。広範な後頭部の痛みは、時に頭全体におよび、毎日持続することもあり、時間によって痛みの程度に大きな変化は認められません。原因として頚部椎間板の変形など形態的異常、なで肩、首の筋肉の弱さ、精神的不安定などによって筋肉の緊張も出現し頭痛となりますが、日常に支障を来す頭痛が頻繁に起こる場合は片頭痛の合併も考えられ頭痛外来での治療が必要になります。
　システムエンジニアなどデスクワークの方に多い病気ですが、頭痛を引き起こすテクノストレス、社会心理的ストレス，運動不足、うつむき姿勢などの悪い因子が揃っていると起こりやすくなります。時に口・顎部の顎関節症などの機能異常を来すこともあります。
　鎮痛剤など乱用されている事も多く、薬物を含め予防的な治療が必要になりますが、非薬物療法では頭痛体操などの運動療法、鍼灸、ボツリヌス注射などがあります。特に頭痛体操が有効で頭痛外来で指導を受ける事をお勧めします。個々の症状に合わせた治療の選択が可能です。

　頭痛は大別すると、機能性頭痛と症候性頭痛に分かれます。症候性頭痛は頭蓋内で「脳腫瘍」や「くも膜下出血」など命に関わる可能性がある疾患で起こる頭痛ですが、発生頻度は頭痛の内の5～6％です。頭痛の多くは機能性頭痛です。これは慢性頭痛とも言われ、発生頻度が高く日本では3000万人の人が悩んでいると推定されています。機能性頭痛は頭全体が重く、ヘルメットをかぶったような圧迫感やハチマキで頭を締め付けられたような痛みで同時に片頭痛も起こります。また後頭部や側頭部首筋から肩や背中に痛みを感じることもあります。
　原因は首を前傾する姿勢が多い、長時間同じ姿勢をとる、枕の高さが合っていないなど身体的なものや、抑うつや緊張感が持続するストレスからくる精神的なものがあります。心が緊張すると体も堅くなり力が入るためですが、慢性頭痛を予防・改善するために重たい頭を支えるために首の筋肉を鍛え、首周辺の筋肉の血流をよくすることが大切で筋力アップおよび血流をよくする体操を行います。当院では専門家による頭痛体操特別レッスンを実施中ですので受診をお勧めします。

　片頭痛の前兆として出現する視覚障害は頭痛の重症患者さんに多く、目の病気を心配して眼科を受診されることが多いようです。この多くは閃輝暗点と呼ばれ、視野がぼけて遠近感が無くなり続いて両目の同側半分にジグザグな縁取りのあるキラキラした光が現れギザギザの大きさ、長さとも次第に拡大します。女性に多く見られ30分程度で消失しますが、続いて拍動性の頭痛が起こり重症になりやすい傾向があります。
　この前兆時には局所的に脳血流量の低下が起こると言われており、同時に大脳皮質または脳幹の神経症状が出現します。およそ30分以内の前兆に続いて脳の後方から前方へ脳血流量が増加し、これに伴う血管拡張が起こり片頭痛が出現します。原因はセロトニンサージによる皮質動脈の血管撃縮あるいは拡延性抑制spreading depressionと考えられています。閃輝暗点と同時に「ちくちく感」が顔、腕または足に現れ、移動し横断します。この間、発語、作文、思考が困難となり頭が真っ白になり記憶が飛んだりすることもあります。この閃輝暗点が頻回に繰り返されると大脳皮質細胞の器質的な変化を起こす可能性もありMRI検査などの画像上で脳梗塞などと誤診される可能性もあります。
　前兆自体の治療法は無いため、月に6回程度の片頭痛で前兆が頻回に起こる患者さんは脳の障害を回避するために片頭痛の予防薬である塩酸ロメリジンなどの服用が望ましいと思われます。片頭痛は予防治療が可能な脳の疾患です。

　花粉症の季節にはアレルギー性鼻炎や副鼻腔炎による頭痛の患者さんが来院されますが、同時に鼻咽腔炎による頭痛の患者さんも多数受診されます。片頭痛とは異なり慢性、持続性で拍動痛はなく一般の頭痛薬が効きにくい特徴があります。鼻咽腔は解剖学的に深く見えにくいため、頭痛の病巣として見落とされやすい場所の一つです。鼻から喉頭、咽頭、気管へつづく気道の一部で、鼻腔のうしろ、軟口蓋の背面にあたる部分で、鼻から吸いこまれた塵嬢や細菌、ウイルスなどが最も付着しやすいところです。カゼ（ウイルスの感染による）などの急性炎症が柱こりゃすく、こうした刺激は生涯くりかえされるので、慢性の炎症も少なくない場所といわれています。
　この部分の粘膜内には頭痛神経である三叉神経第2、3枝が支配しており炎症反応が出現すると頭痛神経を刺激し片頭痛とは異なる慢性頭痛を起こします。前頭部痛は軟口蓋背面、頭頂部痛は鼻咽腔天蓋、側頭部痛は下鼻遵天蓋後半部、後頭痛は鼻咽腔後壁といったように頭痛の局在と炎症部位が一致するのも特徴です。炎症のある鼻咽腔に内祝鏡下に塩化亜鉛などを塗布すると、頭痛が劇的に改善することが分かっています。昔から経験されており、慢性の頭痛持ちで鼻の奥の方と、のどがとリヒリするなどの訴えのあり頭痛薬が効きにくい方はこの疾患の可能性があります。　いわゆる花粉症の場合などは必ずといってよい程、この部分の炎症が伴いますが、耳が塞がる感じになる耳管炎の合併もしばしばみられます。
　長引く頭痛や肩こりなどで慢性疲労症候群と診断された患者の中にも鼻咽腔炎の治療によって症状が改善する患者さんがおられ、今後注目される疾患の一つと考えられています。

　女性の生理不順や不妊症の原因疾患の代表であるプロラクチノーマは、ホルモンの分泌器官である脳下垂体の良性腫瘍です。脳下垂体前葉から分泌されるホルモンの一つであるプロラクチンの主な役割は授乳期に乳汁分泌を促進することですが、プロラクチノーマはプロラクチンを分泌する細胞から腫瘍が発生して、授乳とは関係なくプロラクチンを過剰に分泌し続ける疾患です。２０～３０歳代の女性に多く、無月経、乳汁分泌、眼の障害などがみられ男性でも乳汁分泌、インポテンツ、性欲減退、骨粗髭症などを認めます。無月経は過剰のプロラクチンが性周期を調節するエストロゲンに抑制的に働くためといわれており不妊症になります。乳汁分泌は乳頭刺激が無くともジワジワと四六時中溢れ出てきます。眼の症状は視神経や視交叉を直接に圧迫するため、進行性の視力低下や両耳側半盲などの視野狭窄を示し前方は良く見えるが外側（耳側）が見えづらい状態になります。プロラクチノーマの診断にはＭＲ－が最も適しており、血清プロラクチン値は健常人の何十倍もの高い億が測定されます。
　治療はドーパミンアゴニストであるカベルゴリンなどの薬物療法が中心で、マイクロアデノーマの90％以上はプロラクチン値を正常化することができ、根治も期待できます。服薬中はプロラクチンを正常範回に下げておくことができますが中止後、再び上昇する場合は経蝶形骨洞法による腫瘍摘出も有効な治療法になります。副作用などで服薬困難、服用中に妊娠したくない方あるいは腫瘍が巨大で日の症状が強い場合などは手術療法が選択されることになります。

　巨人症、末端肥大症（アクロメガリー）は、下垂体の良性腫瘍から成長ホルモン（GH）が過剰に分泌されることにより起こる慢性の進行性疾患です。発生率は毎年100万人当たり3～4人と推定されており、20～60歳にみられます。顔貌の変化や手足の肥大といった特徴的な臨床症状がみられますが、GHの過剰分泌が長期にわたると、心血管の肥大・糖尿病・高血圧・高脂血症などを合併する率が非常に高くなり、その結果、心疾患・脳血管障害などを招いて死亡率が高くなります。
症状は主に3つに分類されます。
　過剰なGHによって起こる症状：手足の肥大、下顎の突出・鼻唇の肥厚、巨大舌、多汗など
　他のホルモンが低下することで起こる症状：月経不順・無月経、疲れやすい、むくみやすいなど
　腫瘍が脳内を圧迫することで起こる症状：頭痛、視力低下・視野狭窄など

治療は原因である腫瘍を取り除く手術が一般的です。手術が難しい場合や手術後もまだGHが高値の場合などは、薬や放射線による治療を行います。アクロメガリーは、発症から確定診断までに平均9年もの歳月を要しています。その原因として、発症初期には特有の症状が目立たないこと、その他の臨床症状が多岐にわたるため、すぐにはこの疾患が疑われないこと等が挙げられます。また少しずつ進行するため、本人が自覚しにくいこともあります。アクロメガリーはＧＨが適切にコントロールされれば死亡リスクは低下し、臨床症状の改善が期待される疾患です。深刻な病気を引き起こさないためにも早期発見・早期治療が大切です。

　片頭痛は重症になると家事や仕事ができない程、日常生活に影響がある発作性の頭痛です。片頭痛の予兆の一つに肩こりがあるため、病院で緊張型頭痛と誤って診断されることがあります。 片頭痛に肩こりが伴うことはあまり知られていないのですが、実際には片頭痛患者さんの75％、緊張型頭痛患者さんのほとんどが、頭痛の前後に肩や首のこりを感じていると言われています。
　片頭痛の症状として時間的に一連の「予兆」、「前兆」、「頭痛」、「後症状」がありますが、このうち予兆は「肩こり」や「生あくび」、「空腹感」などが代表的で、中でも一番多いのが「肩こり」です。閃輝暗点などの前兆は一部の人にしかみられませんが、予兆は多くの患者さんに現れ、頭痛の直前に首から後頭部に向かって肩こりがグーッと上がってくるように感じることがあり。これを「肩こりから頭痛が起こる」と患者さんが表現すると、緊張型頭痛と誤診される原因になります。予兆としての肩こりが通常の肩こりと異なる点は突然出現し、生あくびや空腹感など他の随伴症状が同時に起ることです。
　片頭痛の診断に特に重要なのは、普段どおりに家事や仕事ができないなど「日常生活に影響がある」ことです。さらに「動くとガンガン響いて辛い」「吐き気がして吐いてしまう」「光、音、匂いに過敏になる」などの特徴があれば片頭痛が確実と判断されます。体動による症状の悪化は片頭痛であれば比較的早い段階からみられますので、自分で判断する際にも便利です。一方、緊張型頭痛の肩こりは慢性で動いてひどくなるなど症状の動揺や変化が少ないため、重症で発作性の肩こり片頭痛との判別は容易になります。

　片頭痛の特徴は普段どおりに家事や仕事ができないなど日常生活に影響が出るほどの重症の症状があることです。 片頭痛の特効薬であるトリプタンは高い有効率が期待されますが、使い方を誤るとあまり効果が発揮できないこともあります。特に頭痛が始まって2～3時間経過した絶頂期や吐き気が強度の時は残念ながらトリプタンの効果が十分に得られません。
　トリプタン製剤を1度試して効果が無かった場合、片頭痛か否かの診断を再度検討します。特に発作性の緊張型頭痛や急性副鼻腔炎との鑑別が大切になります。片頭痛であれば、頭痛発現後30分程度の早めの服用を指導します。少なくとも2～3回の発作に試しても効果が無い場合はトリプタン製剤の増量や他のトリプタン製剤への変更、特に生理前後の片頭痛にはトリプタン製剤と非ステロイド系抗炎症薬との併用を考慮します。更に月に2回以上の片頭痛発作が定期的に出現する場合は塩酸ロメリジンなどの薬物による予防治療が大切になります。
　服薬時期は頭痛開始早期で髪にさわるとぴりぴり痛む、痛む側の頭を枕に付けて寝られない、顔や手がぴりぴり痛む、めがねを外したい、といった皮膚アロディニアの出現前が望ましいでしょう。また片頭痛治療薬は頭痛発作の経過に合わせて注射、点鼻薬、口腔内溶解剤、錠剤などの使い分けが可能なので、頭痛日記などを作製して診察の時に主治医と話し合う事も有用でしょう。

　頭痛やめまい、疲労が慢性的に続く「頚性神経筋症候群」は首の後ろにある筋肉の異常によって引き起こされる病気です。慢性疲労症候群、むち打ち症、めまい、頭痛、うつ状態、パニック症候群、ストレス症候群、自律神経失調症、更年期障害の６０％が該当する疾患群で、複数の疾患を合併している場合が殆どです。頭痛や微熱、体がだるい、やる気が出ないなどの不定愁訴にも似た症状が多いため診断されるまでに時間がかかり、複数の病院を受診するドクターショッピングを繰り返す患者さんも多いようです。「頚性神経筋症候群」の診断では、問診、MRIなどの画像診断、平衡機能、瞳孔検査、頚部筋肉の触診による緊張や圧痛がどの程度であるかで判断します。瞳孔の拡大が特徴的ですが、全脊椎の側弯症を含む変形性頚椎症、頸部椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄症を合併していることが多くみられます。専用の問診票を用い多くの症状を点数化し後頚部にある僧帽筋、頭板状筋、頭半棘筋、胸鎖乳突筋などからなる筋群上端部の異常緊張や痛みなどを確認し治療計画をたてます。

治療では頸部筋肉の緊張と圧痛を緩和し、柔らかくほぐす必要があります．薬物療法、低周波などの物理療法、鍼灸療法、温熱あるいは冷罨法およびリハビリテーション等などを組み合わせて実施します。治療が奏功すると頭痛、めまいなど多くの症状が劇的に改善することが知られています。

　繰り返す記憶障害や物忘れはアルツハイマー病の初期段階として早期治療の最も重要なターゲットとの認識がなされています。正常と認知症の中間に位置し、認知症の診断基準を満たさない患者さんを軽度認知機能障害（MCI：mild cognitive impairment）と呼んでいます。日本や北欧などの長寿国に多く見られ、アルツハイマー病の臨床診断の精度が上がるにつれて早期診断の重要性が問い直されています。MCIが注目を集めるようになったのは、認知症に効きやすい薬（アリセプト）が広く使用され始めた７年ほど前からです。
　MCIは本人や家族が物忘れを実感するものの日常生活には支障ない状態ですが、重要なことは5～6年以内に8割程度の人がアルツハイマー病になってしまうことです。アルツハイマー病は65才頃までに発症しますのでMCIが60才前後に多いことと一致しています。
　MCIの診断には認知症テスト、脳脊髄液のタウ蛋白濃度測定、MRIによる側頭葉海馬の萎縮の度合い、スペクトによる帯状回における脳血流低下の異常を組み合わせることで可能です。
　アルツハイマー病は進行期になると有効な治療法が少ないためMCIの段階で治療を開始することが大切です。早期に診断が出来れば治療効果の期待されるアリセプトや約７年後に発売予定の新薬と組み合わせることで予後の改善が期待されアルツハイマー病の激減する日もそう遠くはないでしょう。但しMCIの中には正常圧水頭症や多発性脳梗塞などの疾患も含まれていますので脳ドックなどでの早期の正確な検診をお奨めします。

　アルツハイマー病の初期では物忘れなどの記銘力障書や日時や場所などの見当識障害がみられることが特徴で、この前の段階を軽度認知障害（ＭＣＩ）と呼んでいます。
　MCIの段階では物忘れを中心とした記憶障害のみ起こるのが特徴です。MCIの記憶障害の特徴は中間期記憶、出来事記憶の障害です。数分から数時間前の記憶を中間記憶といいますが、その中間記憶が障害されると、ちょっと前に言ったことを忘れたり、何度も同じことを言い、しょっちゅう探し物をするようになります。またアルツハイマー病の本態は、脳組織に老人斑ができ、神経細胞が変性脱落消失して、その結果、記憶細胞やネットワークが破壊されるため認知症が起こっています。最初は記憶の中枢である側頭葉の海馬という場所から、このような変化が起こり、次第に脳の全体へと波及していきます。
　この海馬の障害は精神的なストレスや酸素不足により進行しやすい関係があることが報告されています。精神や心のストレスは、脳の神経細胞の障害を起こしやすく神経細胞死や脱落を来しやすいために、認知症を発症するのに十分な準備段階となり、MCIやアルツハイマー病が発症するというものです。従って予防にはストレス社会といわれる現代の環境のなかで過度で長期に続くストレスにさらされない日ごろの生活習慣への変更する事が重要と考えられます。また同時に生きがいのある、社会に貢献できる仕事を継続して生涯現役でいようという気概を持ち続けることも重要な予防法であるといえます。また高血圧や高脂血症あるいは糖尿病などがアルツハイマー病の促進因子と認識されるようになりました。
　認知症予防のための食生活などの目標として体脂肪を減らし、規則正しい食生活をし、適度な有酸素運動を日課にするなどの工夫が必要です。

　子供の頭痛は３～10才頃に起こる幼児期の頭痛と10才過ぎに出現する小児期の頭痛の二つのタイプがあります。どちらも片頭痛ですが治療法が異なります。子供の片頭痛は大人と異なり平日に起こることが多く、急に始まり持続は短く、嘔気や嘔吐などの消化器症状が強いのが特徴です。早い子では幼稚園くらいから起こり始め、乗り物酔いをしやすくアレルギー性疾患や低血圧のある傾向があります。片頭痛は誘因や増悪因子を避ける事で予防する事が出来ます。生活因子、不安やストレス、寝過ぎや睡眠不足、空腹や低血糖、チョコレートやチーズなどの食品、人混みなど換気の悪い場所、テレビゲームなどの強い光や音、強烈なにおい、気候気温の変化などが誘因になります。
　頭痛が起こっている時は音や光に過敏になり、身体を動かすとよけいに悪化しますので明かりを消し、カーテンを引いた暗めの部屋で安静にさせてください。また頭痛が起こりそうな時に血行がよくなる労作をすると発作を促進するため、入浴や体育の授業は無理にさせない方が良いでしょう。
　脳の成長課程にある小児期の片頭痛は頻繁に起こる場合には難治性になり精神的な負い目になることもありますので予防薬で2～3ヶ月治療し改善を期します。他に鼻炎や嘔気などの消化器症状が強い場合、予防薬に加えてこれらの症状にあわせた治療薬を併用する事で頻度が減り頭痛が改善します。それでも頭痛が起こる場合にはトリプタン製剤を使用します。トリプタン製剤は通常のクスリと異なり片頭痛のみに効果のある薬ですが頭痛が起こり始めてから30分以内に内服すると良好な効果が得られますので我慢しないで早めに内服するのが大切です。幼児期の頭痛はストレスや熱発などで出現するため単発の頭痛薬で改善することが多く予防薬は通常不要です。学校で頭痛が起こった時のために担任や養護の先生に頭痛の特徴や発作時の対処法について説明し、いざと言うときに協力がえられるようにしておくと便利です。

　倹約遺伝子には何種類もありますが、今回は日本人の3～4人に１人の割合で保有しているといわれているβ３アドレナリン受容体変異タイプをご紹介します。このタイプは内臓に脂肪がつきやすいという特徴があり、この遺伝子にスイッチが入ると、基礎代謝が200Kcal低くなります。
　基礎代謝とは何もしないでじっと寝ていても心臓を動かし、呼吸、体温を保つなど生命維持に最低限必要なエネルギーのことです。平均的な基礎代謝の目安は1日に男性1500Kcal、女性1200Kcalです。基礎代謝が低い人は高い人に比べ消費するエネルギー量が少ないので太りやすいといえます。
　たかだか200Kcal低くなるだけとバカにしてはいけません。脂肪１ｋｇは7,000Kcalの熱量を持っていますから、もし毎日200Kcalが消費されずに余ってしまうと35日で１ｋｇの体脂肪がついてしまうことになります。怖いですね。では遺伝子を持っていると、もうどうしようもないのかというと、そうでもないのです。遺伝子を保有していてもその遺伝子にスイッチが入らないこともあるのです。遺伝と環境は3対7で影響を及ぼすと言われており、環境因子の方が影響が大きい、つまり遺伝子よりも生活習慣のほうが影響力が大きいのです。まずは、基礎代謝を高めるために適度な筋肉をつけましょう。食事では低脂肪高たんぱく質の食事（大豆・大豆製品・脂身の少ない肉や魚）を中心にとり、腹筋やお尻、太ももなどの大きな筋群の筋力トレーニングを行いダイエットを実行しましょう。

　脳炎は日本脳炎が最も有名ですが最近減少傾向にあります。代わりにヘルペス脳炎が増加傾向にあります。
　神経痛や疱疹皮膚炎で有名なヘルペスウィルスが脳内に入ると脳炎を起こし側頭葉と前頭葉、脳幹部などを破壊します。側頭葉が破壊されると失語や失認，健忘の症状が出現し更に両側の障害では視覚失認、性行動異常、性格変化に加え、手にしたものは何でも口に運んでしまうクリューバーブーシー症候群と呼ばれる病態が出現します。前頭葉の障害では自発性低下、記憶障害、判断力の低下などをきたします。
　先日、当院に健忘を主訴に受診されたヘルペス脳炎の後遺症患者さんがおられました。知能はまったく正常ですが5分前に起こった事を全て忘れてしまいます。会社の管理職だった方で復職したものの仕事はなく、判断力は保たれていますが他の社員との間にトラブルが耐えない状態です。トラブルを起こした事自体を忘れていますので、また翌日同じ問題を繰り返すという本人にも会社にとっても気の毒な状態です。
　ヘルペス脳炎は昔、死亡率の高い疾患でしたが、抗ウイルス剤の登場により20年前から亡くなる方が減少している反面、再燃性、遷延性の経過をたどる脳炎が問題になっています。ヘルペスウィルス感染によって脳に生じる遅発性のアレルギー反応がこれに相当しますが、何度も脳炎の症状を繰り返して治りにくいため特殊な治療が必要です。
　ヘルペス脳炎は一般に急性の経過をとり、初発症状は頭痛と発熱、項部痛などで風邪の症状にも似ています。普通の風邪と思って朝、出勤すると、やがてうつらうつらするといった意識障害があり、そして昼過ぎ頃に突然のけいれんや片側の麻痺が出現し、病院に運びこまれるというのが典型的なパターンです。こうした症状は通常1～2日ですべて出揃いますので脳炎の迅速な診断と早期の治療が大切になります。診断は典型的な症状と血清検査、治療は出来るだけ早期で充分量の抗ウィルス剤投与を行います。

　脳内の血管が詰まる事により麻痺や言語障害などの起こる脳梗塞の原因は、脳内の血管異常と頸部や心臓など脳以外の異常の２つに大別されます。近年日本では食生活の欧米化などを背景に頚動脈の病気である頸部内頚動脈狭窄症が増加しています。頚動脈狭窄症は高血圧や高コレステロール血症などの合併症を原因として血管の内側が粥状に変化し頚動脈分岐部を中心に潰瘍や狭窄を生じます。その結果、脳血流低下や塞栓を生じて脳梗塞を発症します。治療としては軽症の場合はプレタールなどの抗血小板薬やクレストールを中心とした低コレステロール療法、降圧剤を用いた総括的な内科治療を行い、重症の場合は頚動脈内膜剥離術(ＣＥＡ)や血管吻合術、ステント装着などの外科治療などが行われます。
　ＣＥＡは頸部の血管を切開して内部の粥状硬化部分を切除し狭窄のない正常な血管腔を形成する熟練を要する手術です。この手術は米国では年間13万例以上実施されており、1990年代から大規模臨床試験が行われ有用性が確立されています。狭窄度60％以上の場合、薬物治療よりＣＥＡの方が予後良好とされています。ステントは下肢の血管内から細い頸部用のチューブを挿入して頸部の血管まで通し、内側から特殊な金属などで補強して狭窄のない状態を形成する血管内の手術で、最新の設備と高度なテクニックを要求されます。広汎な狭窄や閉塞の場合は前の２つが応用できないため、頭部と頸部を同時に切開してバイパスする血管吻合術も行われますが手術野の広い大手術になります。ＣＥＡなどの外科的治療はあくまで血管局所に対する治療であり高血圧、高コレステロール血症、糖尿病、生活習慣などをコントロールして予後の改善を図ることも大切です。

　片頭痛が女性に多いのは女性ホルモンや遺伝子の関係とされていますが、痛みの感受性が男性より高いこともあり、月経周期によって変化するホルモンやライフステージとの関係を正しく理解することが頭痛治療の第一歩になります。
　片頭痛は一般的に初潮と同時に発症し、月経の2日前から月経後3日目までに出現しやすく、妊娠時は6ヶ月目まで持続し分娩後に再燃します。月経前後の頭痛は仕事や家事を休む人が半数近くおられ、いつも休む人は１４％、休みたくても我慢して仕事する人が３１％で９０％以上の方が日常生活に何らかの支障を感じていますが、病院で専用の治療を受けている方は殆どおられません。
　片頭痛は妊娠可能な年齢に好発するため、病院では常に妊娠の可能性を確認することが必要ですが、エルゴタミンは妊婦への投与は禁忌です。イブプロフェンは軽度のリスクですが、アセトアミノフェンは更に安全です。妊娠が分かれば原則的に予防薬や治療薬は使用せず安静、冷却、マッサージなどの非薬物療法がお勧めです。トリプタン製剤の妊婦の服用は催奇形性や先天性欠損など非投与群と有意差無く、妊娠が分からない段階での突発的な使用に関しては特に危険性はないと報告されています。授乳に関してエルゴタミンは禁忌ですが、トリプタン製剤は注意して投与できます。実際、授乳婦にイミグランを投与して8時間後には乳汁中濃度が極めて低かったとの報告もあり使用後12時間をあけると安全です。
　片頭痛患者の随伴症状として頭痛前後の肩こりや首の痛みがあり、誘発因子として月経、寝不足、天候、人混み、臭いなどがあります。特に細首、なで肩といった骨格筋肉系の障害が多く、職場でのパソコン使用や育児、家事に追われてエクササイズやリラクゼーションに時間をとりにくい忙しい女性特有の生活環境改善が必要です。

具体的には次の3つの病型が知られています。
【周期性嘔吐症（自家中毒）】
周期性嘔吐症は、精神的ストレスや、風邪などの感染症に伴う食欲不振、睡眠不足などが引き金となり、反復性で強い嘔吐発作を繰り返す疾患です。5歳以上の小児の約2％に発症するといわれており、その多くは10歳ごろまでに症状が消失します。特徴として（1）嘔吐や悪心、腹痛。（2）夜間や早朝などに突然発症する発作性疾患で、発作の間欠期にはまったく正常。（3）過重なストレスの後に症状が現れる。（4）片頭痛の家族歴を持つ子が多く、本人も成人後に片頭痛に移行する確立が高い。という4点があげられます。腸の血管を拡張させ嘔吐や腹痛を引き起こす因子として、消化管粘膜に高濃度に存在する神経伝達物質セロトニンサージによる自律神経障害の関与が疑われており、成人の片頭痛の原因物質と共通です。
【腹部片頭痛】
日常的な活動を妨げるほどの重度の痛みで、腹痛とともに食欲不振、悪心、嘔吐(おうと)、顔面蒼白などをともなう片頭痛です。セロトニンが大量に分泌されることによって起こるセロトニン性頭痛の１つですが、子どもの場合、おへそ周りの腹痛が中心で、頭痛の症状があまりめだたないこともあります。
【小児良性発作性めまい】
前ぶれなく生じる回転性のめまい発作が特徴です。ぐるぐると回転している感覚に襲われますが、発作は数分から数時間で自然に治ります。めまいと同時に片側に拍動性の頭痛(ズキンズキンという痛み)がともなうことがあり、痛みは頭の位置をかえるとさらに強くなります。耳鼻科ではあまり知られていない病態ですが、このような症状で、学校を休んだり、保健室で休むようなことがあれば、頭痛専門医の診察が必要です。この症状は片頭痛のリスクとなるだけでなく、子どもの学校生活にも影響します。保護者が早めに気付いて対処してあげることが大切ですが、慢性化すると不登校になってしまう場合もあります。
いずれもクスリによる予防治療などで改善しますので小児頭痛外来を受診してください。